Вирусные гепатиты. Меры профилактики
Вирусные гепатиты - группа антропонозных инфекций, вызванных вирусами с выраженными гепатопоражающими свойствами. По своей структуре, механизму возникновения, эпидемиологии и другим закономерностям эти заболевания крайне неоднородны. Различают 6 самостоятельных нозологических форм с известными возбудителями, обозначаемыми как вирусы А, В, С, Д, Е, G. а также другие гепатиты, которые слабо изучены или причинно не установлены. Среди населения Алтайского края наиболее распространены нозологии гепатитов А, В, С, их различные формы, сочетания, проявления.
Источник при всех гепатитах - человек. Гепатит А -это кишечная инфекция. Заражение происходит водным, пищевым, контактно-бытовым путями., реализующими фекально-оральный механизм передачи вируса, свойственный группе кишечных инфекций. Человек – источник здесь – это больной без желтушной или желтушной формой заболевания. При водном пути передачи вирус попадает в организм при использовании недоброкачественной питьевой воды , купании в загрязненных водоемах и бассейнах. Пищевой путь передачи вируса реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, а также предприятиях общественного питания и торговли любой формы собственности. Ягоды, овощи, зелень контаминируются вирусом при выращивании на полях орошения и огородах , удобряемых фекалиями. Инфицированы могут быть также и морепродукты при отлове в загрязненных сточными водами прибрежных зонах. Контактно-бытовой путь передачи вируса реализуется при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки. Заболеваемости свойственна осеннее – зимняя сезонность. Преимущественно поражает детей ( не решена проблема детства), лиц молодого взрослого населения. Дети –это то, что сохраняет роль в распространении процесса. В целом, 70% населения не имеет иммунной защиты. Проявляет себя заболеваемость гепатитом А спорадическими случаями, либо вспышками водными и пищевыми. Инкубационный период от момента инфицирования в среднем 35 дней. Хронических форм и носительства вируса гепатита А не существует. Единственной действенной мерой профилактики является иммунизация.
Прививки проводятся согласно национальному календарю прививок по эпидемическим показаниям. Гепатиты В, С, Д вызываются своими вирусами. Также широко распространены. Имеют иной механизм распространения - парентеральный, то есть минуя желудочно-кишечный тракт. Здесь многообразие проявлений и исходов. Также поражается печень. Могут протекать скрытно (бессимптомно) в виде носительства; остро: переходить в более тяжелые состояния (цирроз, первичный рак печени). В 85% переходят в хроническую форму. Очень распространена сочетание с другими гепатитами. (В+С), (В+Д). Носительство может активизироваться в активную форму. Источники – больные острыми, хроническими формами и носители этих вирусов. Инкубационный период от момента инфицирования до начала проявления заболевания – от 45 до 180 дней. Передаются вирусы этих гепатитов естественным и искусственным путями. К естественным путям относят перинатальное инфицирование ребенка от матери , больной острой, хронической формой или носителя вируса , во время беременности и родов; инфицирование во время половых контактов, передача вируса от источника членам семей в быту через различные предметы гигиены (бритвенные, маникюрные принадлежности, зубные щетки, ножницы). Факторами передачи является кровь, биологические секреты: сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь. Реализация искусственных путей передачи происходит в медицинских организациях во время лечебно- диагностических парентеральных манипуляций. При этом инфицирование осуществляется через медицинский и лабораторный инструментарий многоразового использования, изделия медицинского назначения, контаминированные вирусами гепатитов В, С (развитие Дельта-гепатита возможно только в присутствии вируса гепатита В).
Заражение может происходить также при трансфузиях крови и ее компонентов при наличии в них вирусов. В передаче вирусов значительное место занимают немедицинские инвазивные процедуры : парентеральное введение психоактивных препаратов, нанесение татуировок, выполнение ритуальных обрядов и других процедур : бритье, маникюр, педикюр, прокол мочек уха , татуаж, пирсинг и т. д. Введенная в 1988г в национальный календарь массовая иммунизация новорожденных и подростков против гепатита В явилась перспективным прорывом в структуре заболеваемости населения. Решилась проблема детства. Дети и подростки не участвуют в эпидпроцессе. Интенсивность эпидпроцесса у взрослого населения в разы выше, чем у детей. Против гепатита С вакцина не создана, следовательно, иммунизация населения не проводится. Однако, комплекс противовирусной терапии на основе интерферонов уже имеет опыт элиминации вируса в России и за рубежом. Но не решена проблема доступности терапии. Основой профилактики инфицирования вирусами гепатитов с парентеральным механизмом передачи является прежде всего обеспечение требований безопасности санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях при оказании медицинской помощи.; в организациях коммунального назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, гигиеническое воспитание населения с информированием о данных заболеваниях, мерах профилактики.